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20 de julio de 2016

Tuberculosis Resistente como Desafío para los Sistemas de Salud

20 de julio de 2016 - INSteractúa


Fuente:LaPrensa

Actualmente los sistemas de salud  enfrentan a la tuberculosis multidrogoresistente (TB MDR) y tuberculosis extremadamente resistente (TBXDR), como las principales amenazas para el control de la tuberculosis en pleno siglo XXI. 

El Perú ha alcanzado logros importantes en la reducción de las tasas de incidencia y morbilidad (Figura 1), que han permitido el cumplimiento de la meta mundial de reducir la carga de enfermedad por tuberculosis, en el marco de los objetivos de desarrollo del milenio (ODM) al 2015, y recientemente se han emitido instrumentos legales como la Ley Nº 30287: Ley de Prevención y Control de la Tuberculosis en el Perú y su respectivo reglamento, que se espera impulsen el abordaje integral de este problema prioritario de salud pública en el país.

Sin embargo, la tendencia creciente de casos de tuberculosis multidrogoresistente (MDR)   y extremadamente resistente (XDR), como se aprecia en la Figura 1, constituyen un riesgo para el control del problema y pone a prueba la capacidad de respuesta de los servicios de salud.


Figura 1: Evolución de la Tuberculosis en el Perú. 1990-2014. 





















                                                                                   Fuente: MINSA-ESNPCTB

Los factores que han contribuido a la expansión de la TBMDR/TBXDR dependen de las características de la persona afectada, tratamientos previos, comorbilidad entre otros (Tabla 1), que actúan en sinergia con determinantes sociales que se encuentran en el entorno. 

 Tabla 1: Principales factores de riesgo para TB resistente. 
                                                                                                                                                                       Fuente: Norma Técnica ESNPCT

De lo mencionado, se identifican elementos relacionados con el desempeño de los servicios de salud para el control de la tuberculosis y principalmente para asegurar la adherencia al tratamiento, como factores que propician la aparición de multiresistencia adquirida.

El desarrollo de la resistencia a medicamentos está relacionado con terapias incompletas o inapropiadas, escasa adherencia e inadecuado seguimiento, tratamiento no supervisado, abastecimiento irregular de medicamentos a los servicios de salud, ausencia de programas de control de infecciones en los establecimientos de salud, proveedores privados de salud no alineados a los esquemas estandarizados, entre otros.

Sobrellevar el complejo y prolongado tratamiento de la tuberculosis resistente (promedio de 18 a 24 meses), demanda de la persona afectada una sólida voluntad, responsabilidad y perseverancia para su adhesión al programa. De otro lado, es responsabilidad de los servicios de salud, brindar al enfermo con TB una atención integral y adecuado monitoreo (Tabla 2), que le permita la conclusión exitosa de su tratamiento, incluyendo esta atención a su entorno familiar y comunidad, a cargo  de un equipo multidisciplinario debidamente entrenado y motivado, con servicios de salud organizados, con capacidad resolutiva  y sin riesgos de transmisión de la enfermedad en el establecimiento de salud.


 Tabla 2: Monitoreo del tratamiento de la TB resistente.

  Fuente: Norma de la ESNPCT

En la era post  ODM - 2015, el Perú enfrenta nuevos retos establecidos en las metas mundiales de los objetivos de desarrollo sostenible (ODS) y de la Estrategia “Fin a la TB”, donde la atención y prevención integradas y centradas en el paciente y la adopción de políticas y sistemas de apoyo, con compromiso político y recursos suficientes para la atención a la tuberculosis y su prevención, constituyen los principales pilares.

En este contexto, el desempeño del sistema de salud y básicamente de los servicios de salud en el control de la TB, constituyen factores claves en la prevención y detención de la multiresistencia adquirida a fármacos antituberculosos (MDR y XDR), de allí, la importancia del fortalecimiento de la red de servicios de salud, centrando la reforma en salud y compromiso político con prioridad al primer nivel de atención, como principal escenario de la promoción de la salud, prevención, detección y tratamiento de los casos de tuberculosis en todas sus formas, tal como lo establece la Norma Técnica de Salud en el Perú.

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